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        行業動態

        南京藥房托管模式終結 與政府主導的要求不符

        編輯: 日期::2009-08-31

        8月28日訊 轟動一時的醫療流通體制改革改革試點、南京“藥房托管”模式行將終結。

        《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》8月18日公布,醫療機構使用基本藥物將以省為單位實行網上集中采購、統一配送。運行了6年多的南京市藥房托管中心,核心功能將被取代。

        包括南京、蘇州這樣重量級的城市在內,江蘇省大部分地市采用了海虹醫藥電子商務網平臺,省級醫療機構網上集中采購與監管平臺,也由海虹代建,而這也與基本藥物制度“政府主導”要求不符。

        南京市衛生局改革辦主任臧繼全8月26日稱,南京市藥房托管中心及其招標采購網絡,或將成為省級平臺的下一級配送系統。

        江蘇省衛生廳辦公室人士證實,擬定中的有關方案,確有考慮將各地級市已有藥品集中采購系統,統一整合到省級平臺之下。江蘇省有可能采用政府購買、改造商業平臺的方式,建立起新醫改所要求的“政府主導、非贏利性的藥品采購網絡”。

        集中采購職能上移

        南京市的“藥房托管”始于2003年8月,2006年4月起,分批在全市156家二級以下醫療機構全面推廣。此后,南京市屬9家三級醫院也加入改革。

        南京市衛生局局長陳天明對“藥房托管”的定位是,醫療機構將本單位藥品采購、供應及貯存管理工作,委托給專業化的醫藥經營企業或機構市場化運作,藥房經營收益按比例分配。

        實際上,這是一種藥品購銷管理改革模式。2006年國家發改委啟動醫療流通體制改革時,參與藥房托管的主力、南京醫藥[8.48 1.68%]股份有限公司被定為惟一的醫藥物流改革試點企業。

        南京市成立了藥品集中托管中心,進行全市統一的采購、配送和結算。但是,以地級市為單位集中招標采購,已經不符合全國藥品購銷改革的大方向。

        “全國240多個地市,每年要招標240多次,而全年有效工作日才220多天。天天招標,藥品生產企業疲于奔命,環節多,成本高,不規范問題多,沒有達到制度設計的初衷!痹2008年初的一次會議上,中紀委駐衛生部紀檢組組長李熙說。

        此次新醫改中建立的國家基本藥物制度,明確提出必須以省為單位來進行招標采購。

        此外,中介機構(電子商務平臺)所收取的費用是招標總額的2%-6%,國家規定意在壓縮藥品流通環節的利潤,更多地讓給患者。但南京市醫院協會人士認為,“建一個集中采購平臺要投入上千萬,外包給中介機構更符合市場化做法”。

        江蘇省可能采用折衷的辦法來解決問題。江蘇省衛生廳辦公室的人士透露,省里打算采用政府購買的方式,把各地現有“海虹”系統加以改造和整合。

        利益鏈條消解

        新醫改也宣告了南京藥房托管模式背后利益鏈條的消解。

        南京市實行藥房托管后,通過公開遴選,只確定了一家醫藥經營企業(南京醫藥股份有限公司),該公司按約定支付一定比例分成給醫院。

        “規定不得超過40%,一般都控制在35%左右”,南京市一家三級醫院經管辦的人士說,中標的醫藥經營企業,把35%作為提成返還給醫院,這等于把醫藥經營企業與醫院的利益關系公開化。

        同時,集中采購,購買方力量增強,在一定程度上壓縮流通環節利潤。反過來,藥品生產商和經營商,免除了“賄賂醫生開藥”的成本,藥品也有一定降價空間。

        臧繼全介紹,實行藥房托管幾年來,二級以下醫療機構藥價普遍讓利6%-10%;9家三級醫院實施藥房托管的一年中,托管中心將藥品分為廉價藥、議價藥以及競價藥,特別保護廉價藥品,惠民讓利4000萬元。

        但這一模式實際上還是“以藥養醫”,三甲醫院藥品收入要占其全部收入一半左右——而這已被新醫改叫停。

        今年7月底出臺的《江蘇省深化醫藥衛生體制改革的實施意見》明確,要將公立醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道,改為服務收費和財政補助兩個渠道。

        如果取消藥品加成,僅南京市鼓樓醫院一年所需要的補助就是5個億,南京全市需要20多億,整個江蘇省所需的補償金額是80多億元。如何籌措這筆巨款,江蘇省還在加緊研究方案,這也是目前全國施行醫改的最大難題。

        南京市衛生局紀委副書記張利民認為,補償問題不解決,藥房托管模式就有存在的價值。而以省為單位實行集中采購,也需要一段時間的準備。

        比如各地的藥品目錄還不夠統一!度〖胁少從夸洝罚ㄕ髑笠庖姼澹╋@示,在國家基本藥物制度規定的307種之外,由江蘇各地級市上報所需的藥品種類和規格,品規已達7432種。江蘇省衛生廳醫用材料集中采購管理辦公室的人士稱,還在對上述目錄作進一步的修訂,將隨省基本藥物制度實施方案一同發布。

        南京市衛生局改革辦主任臧繼全表示,藥房托管終究是一種“過渡模式”,它將隨著新醫改的推進而逐步終結。(作者:李 芃)
         

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